Amenorrhea: behandling, diagnose af årsager, primær, sekundær, hvad man skal gøre

Udledning


Alle kvinder ved, at den ”kvindelige andel” er vanskelig. Månedlig blødning fra 12-16 år gammel begynder at levere pigen, så pigen en vis ulejlighed. Når menstruation forekommer regelmæssigt, kan pigen klage over smerter og manglende evne til at gå i poolen eller gymnastiksalen i disse dage. De færreste glæder sig over menstruationens ankomst, men når de ikke er der, og årsagen er uklar, er dette ikke længere ubehag, men en reel grund til at bekymre sig.

Amenorré er således fraværet af menstruation hos en kvinde i forplantningsalderen. Og dette er ikke den sjældneste patologi, den forekommer hos ca. 3,5% af kvinder i alderen 15 til 49 år.

Når amenoré er normal?

  • Pubertet

Normalt begynder menstruation 12-16 år, i alderen 12-13 år, er fraværet af menstruation den absolutte norm.

Den normale alder på overgangsalderen er 49-52 år. Dette er meget gennemsnitlige tal, vi må fokusere på alderen overgangsalderen hos kvinder i familien.

Fraværet af menstruation i laktationsperioden er laktations amenoré. Her er tiden med ammende amenoré, en meget speciel balance mellem hormoner, et højt niveau af prolactin og ægget modnes ikke. Men som en prevensionsmetode anbefaler vi ikke det, da det er nok at tage en pause i fodringen i mere end to timer, og noget æg kan modnes. Og hvis seksualitet er regelmæssig, kan du muligvis ikke se din periode, men straks blive gravid.

Fraværet af menstruation under graviditet er naturlig. Æggefunktionen er afsluttet, du bærer babyen, andre æg er ikke nødvendigt endnu.

Grader af amenoré

  1. Mild - ingen månedlig periode på mere end 1 år. På dette tidspunkt er det lettere at hjælpe pigen og vælge en behandling.
  2. Den gennemsnitlige grad - fraværet af menstruation fra 1 til 3 år.
  3. Svær grad - ikke månedligt i mere end 3 år.

Amenorré - diagnose og undersøgelse

  • Medicinsk historie og ekstern undersøgelse

At interviewe patienten og hendes pårørende er altid meget vigtigt. Hvordan er tingene med mors menstruationscyklus, hvordan fødelsen fandt sted, var der nogen alvorlige sygdomme hos pigen i hendes barndom, var der udsættelse for stråling eller kemikalier, hvad er andre sundhedsmæssige problemer (hjerteproblemer, overvægt, ledsygdomme).

Ekstern undersøgelse er også vigtig, vi vurderer patientens højde og vægt, kropstype, brystkirteludvikling, tilstedeværelse og type hårvækst og hudtype. Ofte har genetiske syndromer karakteristiske tegn og kan mistænkes allerede ved den første indlæggelse.

  • Undersøgelse af en fødselslæge-gynækolog på en stol

Bekendtgørelsen af ​​bækkenet, de eksterne kønsorganer vurderes hos piger - typen af ​​hymen.

  • Ultralyd af kønsorganerne og brystkirtlerne

Som et resultat af ultralyd får vi en masse nyttige oplysninger: tilstedeværelsen og størrelsen af ​​livmoderen og æggestokkene, funktionen af ​​æggestokkene (modning af folliklerne i dem), tilstanden af ​​livmoders vægge, tilstedeværelsen af ​​cyster og tumorer.

  • Hormonal profil:
    • skjoldbruskkirtelhormoner (minimum er T4-fri og TSH)
    • kønshormoner (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolactin, AMH og andre i henhold til indikationer)
  • Yderligere forskning:
    • genetik konsultation,
    • endokrinolog,
    • neurolog og / eller neurokirurg,
    • onkolog,
    • ernæringsekspert,
    • børnelæge,
    • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og binyrerne,
    • Røntgenstråle af kraniet,
    • computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning af hjerne, bækken og binyrerne.

Former af amenoré

Formerne af amenoré er opdelt i primær og sekundær. Formerne og årsagerne til amenoré er af grundlæggende betydning ved valg af en behandlingsmetode. Og kun en specialist bør være involveret i diagnosticering af årsagerne til amenoré. Som regel går de med klager over fraværet af menstruation til fødselslæge-gynækolog. Men i nogle tilfælde har du muligvis også brug for hjælp fra en endokrinolog og endda genetik.

Primær amenoré

Primær amenoré kaldes, når pigen / kvinden overhovedet aldrig har haft en menstruation. Fraværet af en periode på op til 16 år bør ikke være meget alarmerende, hvis pigen generelt udvikler sig harmonisk.

Primær amenoré med forsinket seksuel udvikling

Genital misdannelser og genetiske patologier

Gonad dysgenese er en medfødt tilstand, når pigens reproduktionssystem ikke udvikler sig som det skal.

Nogle gange sker det, at en nyfødt pige ikke har sit eget "legitime" sæt kromosomer 46 XX, men en patologisk. 46 XO eller andre, dette er resultatet af forkert deling og bevægelse af kromosomer i den prenatal periode.

Dette manifesteres ikke kun af fraværet af menstruation, men også af forskellige patologier i de indre organer, og har ofte også karakteristiske ydre manifestationer. Eksternt kan du se en sådan pigens korte statur (op til 150 cm), en kort hals med hudfoldninger fra top til bund, et forkert bid, skvis, deformerede knæ og albuer findes ofte. Fra ultralyd ser vi, at æggestokkene er meget små, og at de ikke har kirtelvæv.

Æggestokkene er hovedsageligt sammensat af væv, der ligner cicatricial, de har ikke æg. Livmoren er også lille og uudviklet, nogle gange er der ikke engang et hulrum i det, livmoderen ligner en tung.

Derfor har sådanne piger ikke menstruation, graviditet er praktisk talt umuligt for dem. Hyppighed på cirka 1 ud af 12 tusind levende nyfødte.

Den endelige diagnose stilles efter konsultation med en genetiker. Behandlingen består af livslang hormonerstatningsterapi (oftest er det lægemidlet femoston). På grund af den lange periode med indtagelse af hormoner anbefales det også at tage leverbeskyttelsesmedicin (heptor, heptral, essentials) i 30 dage hver sjette måned.

Testikelfeminiseringssyndrom (STF)

Under det videnskabelige navn er der en tilstand, hvor fosterhormonmetabolismen forstyrres i fosteret. Først og fremmest er der problemer med produktion og metabolisme af testosteron. Som et resultat ser pigen normal udad, hendes udseende udvikles i henhold til den kvindelige type. Nogen er bekymret over manglen på pigmentering omkring brystvorterne og manglen på hår i armhulerne og pubis, og nogen er ikke opmærksomme på det.

Men en dybdegående undersøgelse afslører, at hun har en vagina, men den er kort og slutter blindt. Der er ingen livmoder og livmoderhals, heller ingen æggestokke. I bækkenet er der underudviklede testikler (mandlige kønsorganer), hvor reproduktionscellerne ikke produceres. Da der ikke er æggestokke og livmoder, er der ingen menstruation og efterfølgende graviditeter. Hyppigheden af ​​forekomst er cirka 1 ud af 15.000 nyfødte.

Efter diagnose involverer behandling nødvendigvis fjernelse af mandlige organer, da de ofte udvikler kræft. Operationen er indikeret efter 16 år, efter at brystet er udviklet, og en kvindelig fysik er dannet. Derefter ordineres kvindelige hormoner (femoston) til liv, og plastisk kirurgi udføres for at give pigen mulighed for at leve et normalt sexliv.

Dysfunktion af det hypothalamiske hypofyse-system (GHS)

GHS er et system med regulerende organer i hjernen, der producerer hormoner og andre stimulerende inhiberende stoffer, der ikke kun regulerer menstruationsfunktioner, men også stofskifte generelt.

Funktionel dysfunktion af GHS forekommer på baggrund af underernæring ved kroniske langtidsinfektioner og beruselse. Amenorré hos unge piger observeres ofte med lavt hæmoglobin (anæmi).

Når en pige kureres af en underliggende sygdom, får hun tilstrækkelig vægt, derefter reguleres menstruationsfunktionen af ​​sig selv.

Nogle gange kan vi møde en konstitutionel form for forsinket seksuel udvikling, når den seksuelle alder er lidt bagved passet. Dette sker med kvinder fra de nordlige folk (Khanty, Aleut, Koryak, Nenets, Chukchi og andre, mere små). I disse tilfælde er fraværet af menstruation ved 16 år og lidt ældre normalt med udelukkelse af andre årsager til amenoré. Som regel udføres i sådanne tilfælde ikke kun undersøgelsen af ​​hormoner og ultralyd af kønsorganerne, men også en røntgenstråle af knoglerne i hånd, håndled og underarm. Hvis disse knogler har normale vækstzoner, er dette de genetiske træk ved udviklingen og forsinkelsen af ​​puberteten..

Organiske lidelser i hypothalamic-hypofysesystemet

I dette tilfælde skyldes en krænkelse af puberteten medfødte tumorer i hypofysen. Som regel diagnosticeres tumorer godt med røntgen- eller computertomografi. Efter fjernelse af tumoren gendannes næsten altid fuldstændigt..

Primær amenoré uden at forsinke udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber

I denne gruppe af tilstande er ginatresia og livmoderplasi mest almindelige..

Ginatresia er infektionen i en del af vagina eller den komplette infektion i jomfruhulen (hymen). Det er også dannet i utero, men heldigvis justeres det kirurgisk godt. Normalt i dette tilfælde fungerer æggestokkene fuldt ud, men menstruationsblodet har ingen steder at flyde. Efter operation er både en normal menstruationscyklus og graviditet mulig.

Uterin aplasi er et medfødt fravær af livmoderen. Ofte kombineret med underudvikling af vagina og misdannelser i nyrerne og urinvejene. Æggestokkene fungerer oftest normalt, den hormonelle profil er også normal. Men livmoren er en lille tæt formation uden et hulrum inde i eller er ikke defineret overhovedet. I dette tilfælde er menstruationscyklussen og graviditeten ikke mulig. Men efter kirurgisk korrektion har seksuallivet ikke væsentlige begrænsninger.

Mange af disse patologier er resultatet af intrauterine mutationer, der allerede er observeret hos unge. Derfor hjælper medicinske indgreb oftest pigen med at tilpasse sig sin krop og leve et fuldt liv. Men det er umuligt at helbrede medfødte forhold fuldstændigt.

Sekundær amenoré

Intrauterin patologi

Nogle gange efter intrauterine interventioner, såsom instrumental abort, separat behandling og diagnostisk curettage, hysteroskopi, fjernelse af polypper, forbliver konsekvenserne.

Skadetypen afhænger af operationstypen, de anvendte instrumenter, den operationelle gynækologes kvalifikationer. Undertiden bliver sektioner af livmoderens indre væg så tynde, at de ophører med at fungere som de skal. Endometriet stiger ikke i løbet af cyklussen, og der er følgelig intet at rive ved under menstruationen. Som regel udvikler en sådan patologi gradvist sig, menstruationen bliver fattigere og kortere og stopper derefter helt. Specielt farlige er sådanne komplikationer ved proceduren, der udføres på baggrund af betændelse.

Også i dette tilfælde kan der udvikles atresi (fusion) af livmoderhalskanalen. Atresia behandlet kirurgisk, gendanner kanalens tålmodighed.

Intrauterin vedhæftning (synechia) eller Ashermans syndrom kan også være et resultat af abort eller anden curettage. Livmoren indeni er fyldt med kommissurer, dens hulrum forsvinder næsten.

Begge disse komplikationer reducerer chancerne for graviditet markant..

Behandlingen består af terapeutisk hysteroskopi, adskillelse af adhæsioner og introduktion af opløsninger for at forhindre dannelse af nye vedhæftninger. Ofte anvendte hyaluronsyregelpræparater (frigørelsesmiddel).

Funktionelle forstyrrelser i GHS

  • Amenorrhea på baggrund af vægttab

Sådan amenorré findes ofte hos unge. Pigen, der følger de vidtrækkende skønhedsidealer, taber sig så meget, at hun næsten ikke har fedtvæv. Menstruation betragtes i sådanne tilfælde af kroppen som et ekstremt tab af blod og energi. Og perioderne stopper.

Behandling af kosmetisk amenoré er at få optimal kropsvægt. Vitaminer er også ofte ordineret i en cyklus..

  • Psykogen amenoré eller stress amenoré

På baggrund af stærk psyko-emotionel stress kan menstruation miste sin regelmæssighed og derefter stoppe helt. Et eksempel nævnes ofte amenoré i krigstid, da kvinder, der ventede på deres mænd fra krigen, ophørte med at få menstruation.

Behandlingen i dette tilfælde består i at stoppe en stressende situation. Hormonbehandling er i dette tilfælde ikke ordineret. Hvis du ikke selv kan klare en mental tilstand, er det bedst at konsultere en psykoterapeut. Forsæt ikke et besøg hos en terapeut, fordi et langt fravær af menstruation kan føre til en tidlig menopause.

Ovariehypertrofiesyndrom (OHSS)

AHF er fraværet af menstruation efter langvarig brug af visse hormonelle medikamenter. Kombinerede orale prævention (COC'er), gonadale frigivende hormonagonister (buserelin, goserelin), gestagener (byzanne) hæmmer visse hormonelle processer. For de fleste patienter er dette en reversibel effekt, når cyklussen justeres, behandlingsforløbet er afsluttet, de annullerer tabletter / injektioner, og cyklussen gendannes af sig selv. Men hos nogle piger begynder ikke menstruation og inden for 2-3 måneder efter seponering af medikamentet. Piger med asthenisk fysik (tynd, høj, med små bryster), der tidligere har en cyklusforstyrrelse som sjælden sjælden menstruation eller infertilitet er mere udsatte..

Hvis menstruationen ikke er kommet på 3 måneder, skal du konsultere en gynækolog. Lægen undersøger patienten, ofte er der i sådanne tilfælde foreskrevet en analyse for prolactin. Hvis prolactin er normalt, er det muligt at ordinere clomiphencitrat (et lægemiddel til at stimulere ægløsning) i 1 til 4 menstruationscyklusser. Under behandlingen skal ultralyd af kønsdelene overvåges, når vi ser, at æggene modnes, og det indre lag i livmoderen vokser som det skal, annullerer vi lægemidlet.

Hvis niveauet af hormonet prolactin øges til 1000 mIU eller mere, foreskrives bromocriptinpræparater, indtil prolactin-antallet normaliseres (til 540 mIU eller mindre).

Organiske lidelser i GHS

Dette er en temmelig sjælden årsag til amenoré, her taler vi om tumorer og cyster i hjernen. Cyster eller tumorer (oftest godartede) klemmer hypothalamus og hypofyse (organer i hjernen, der regulerer næsten alle hormonelle processer i kroppen). På grund af dette afbrydes en hel kæde af hormonelle processer, og menstruationen forsvinder. Behandlingen her er kirurgisk, efter fjernelse af cyste / tumor inden for 6-12 måneder, er menstruationscyklussen gradvist genoprettet.

Der er yderligere to tilstande, der forstyrrer menstruationscyklussen. Oftest er de forbundet med fødsel. Amenoré udvikler sig efter en svær graviditet og / eller kompliceret fødsel.

Sheehans syndrom (Shien) er en vasospasme eller blødning i hypofysen. Oftest udvikler dette syndrom sig efter graviditet, opstår på baggrund af præeklampsi (højt blodtryk, hævelse, protein i urinen) og efter fødsel, kompliceret af massiv blødning.

Til at begynde med er problemet ikke synligt, ammende amenorré forklarer det. Men selv efter amningens ophør kommer menstruationen ikke. I dette tilfælde skal du ikke vente længere end 2-3 måneder, men straks konsultere en gynækolog. Gynækologen spørger dig om forløbet af graviditet og fødsel (du skal fortælle alle detaljer, hvad var presset, om der var en stærk hævelse, om der var en blodtransfusion efter fødslen), kigger på stolen og udnævner en yderligere undersøgelse (kønshormoner, skjoldbruskkirtelhormoner).

Efter yderligere undersøgelse kan du få ordineret steroidhormoner (prednison, metipred), skjoldbruskkirtelhormoner (thyroxin) og / eller hormonerstatningsterapi med kønshormoner (femoston, divina, angelica). Det er ekstremt urimeligt at ordinere hormoner til dig selv. Du kan ikke gendanne cyklussen, men læg på vægt eller undertrykke dine egne hormoner helt. Kun den nøjagtige og minimale dosis i hvert tilfælde kan være nyttig og ufarlig..

Tomt tyrkisk sadelsyndrom

Den tyrkiske sadel er området i den menneskelige kranium, hvor hypofysen er placeret. Det kan blive "tomt", når hypofysen er komprimeret og atrofier. Fremkaldende faktorer er hyppige graviditeter og vanskelige fødsler. Håndtering og behandlingstaktikker er de samme som for Sheehan-syndrom.

Ovarian amenorrhea

I dette tilfælde fungerer det hormonelle system som helhed normalt, men æggestokkene reagerer enten ikke på hormonelle signaler eller er beskadiget.

Resistent ovariesyndrom (SRI) er en sygdom, når æggestokkene af en eller anden grund holder op med at reagere på stimulering med kønshormoner (fra hypofysen, hypothalamus og binyrerne). Det udvikler sig op til 36 år, det sker ofte, at der er flere sådanne tilfælde i familien. Behandlingen her udføres ved hjælp af kombinerede kønshormoner (femoston). Uafhængige graviditeter er sjældne. Men det er muligt at føde et barn ved hjælp af IVF med et donoræg.

Syndrom med for tidlig udmattelse af æggestokkene (SPIA) er en tilstand, når æggestokkene holder op med at producere æg, en tidlig menopause opstår. I modsætning til fysiologisk tidlig overgangsalder (dette er genetisk inkorporeret og i familien af ​​alle kvinder forekommer overgangsalderen for eksempel i en alder af 37-43 år eller 45-47 år), SPIA provoseres af eksterne faktorer. Sådanne faktorer er: alvorlige infektioner (mæslinger, røde hunde, fåresyge, alvorlig influenza), flere eksponeringer, kemoterapi.

Behandling

Behandlingen af ​​hver type amenoré er kort beskrevet i beskrivelsen af ​​disse typer. Her opsummerer vi de metoder og lægemidler, hormoner og antihormoner, vi bruger til behandling af amenoré.

Dette inkluderer divigel, østrogen, folliculin og andre, der bruges til at erstatte manglen på østrogen.

Duphaston, Utrozhestan eller Prajisan, Norethisterone bruges med mangel på hormoner i anden fase af cyklussen eller progestogener.

Clomiphencitrat er et lægemiddel til at stimulere ægløsning, det bruges strengt under tilsyn af en læge.

  • Kombinerede lægemidler til hormonerstatningsterapi

Dette er femoston i forskellige doseringer (1/5, 1/10, 2/10), angelica, divina. Det bruges, når vi vil lade æggestokkene komme sig eller for at leve under nogle medfødte tilstande..

  • Skjoldbruskkirtelhormoner

Levothyroxin (L - thyroxin, eutirox) er nødvendigt for at erstatte utilstrækkelig thyroideafunktion.

  • Steroid (glukokortikoid) hormoner

Prednisolon, metipred er ordineret til utilstrækkelig funktion af binyrerne, hvilket kan være i tilfælde af nedsat hypofyse- og hypothalamfunktion.

Bromocriptin reducerer prolactin. Et højt niveau af prolactin forårsager en tilstand, der ligner fodring af et barn i kroppen, og cyklussen er brudt.

I denne gruppe er gynækologiske operationer (fjernelse af de mandlige embryonale organer, adskillelse af adhæsioner osv.) Og neurokirurgi (fuldstændig eller delvis fjernelse af tumorer, cyster).

Konklusion

Vi ser således, at problemet med fravær eller ophør af menstruation ikke er så simpelt som det ser ud til. Selvmedicinering, og især behandling med folkemiddel, vil kun forværre problemet. Du mister dyrebar tid, og amenoré bliver mere vedvarende. Følg lægenes anbefalinger, pas på dig selv og vær sund!

Sekundær amenoré - symptomer og behandling

Hvad er sekundær amenoré? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Barkovskaya A. Yu., En gynækolog med en erfaring på 4 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

I Rusland kaldes sekundær amenoré fraværet af menstruation i seks måneder med en regelmæssig og uregelmæssig cyklus [1], i udenlandsk praksis - fraværet af menstruation i tre eller flere cykler i træk i seks måneder med en tidligere regelmæssig cyklus [2].

Det er nødvendigt at skelne mellem primær og sekundær amenoré. Primær amenoré er en tilstand, hvor patienten aldrig har haft menstruation. Forekomsten af ​​primær og sekundær amenoré er 3-5% uden at tage de fysiologiske grunde i betragtning: graviditetsperioden og amning [1] [2]. Andelen af ​​sekundær amenoré sammenlignet med primær ifølge forskellige forfattere varierer fra 75% til 90%. Det er vigtigt at forstå, at amenoré ikke er en uafhængig patologi, men et symptom på sygdommen. I strukturen af ​​gynækologiske sygdomme med menstruationsuregelmæssigheder er andelen amenoré 10-15% [1] [2].

De vigtigste årsager til sekundær amenoré inkluderer: [1] [3] [4]:

1. Livmoderpatologi:

  • Atresia ("overvækst") af livmoderhalsen.

2. Funktionelle forstyrrelser i hypothalamus-hypofysesystemet:

  • Amenorrhea på baggrund af vægttab og psykogen amenorrhea. Under stress dirigerer kroppen energiressourcer til overlevelse, så funktioner, der er forbundet med reproduktionsprocessen, kan midlertidigt deaktiveres. Fysisk, følelsesmæssig stress eller svær sult er forbundet med øget produktion af hormonet corticotropin, hvilket også øger produktionen af ​​cortisol. Corticotropin hæmmer frigivelsen af ​​gonadorelin og reducerer følsomheden af ​​luteiniserende hormon for det. Som et resultat fører stress til en stigning i prolactinniveauer, og menstruationscyklussen forstyrres [12].
  • Forøget prolactinhormon (hyperprolactinemia).

3. Ovarieformer af amenoré.

  • Resistent ovariesyndrom (en lidelse, hvor receptorer i æggestokkene bliver immun mod kønshormoner).
  • Ovarieindtagelsessyndrom (for tidlig afslutning af æggestokkens funktion).
  • Syndrom for gonadotropinhypertension (nedsat produktion af gonadotropiner) er en patologi, der opstår som reaktion på afskaffelse af orale antikonceptionsmidler, der er blevet brugt i flere år eller mere.

Symptomer på sekundær amenoré

De største klager hos patienter er fraværet af menstruation i seks eller flere måneder. Sådanne kvinder er kendetegnet ved den normale udvikling af bækkenorganerne, den kvindelige type kropsstruktur, den korrekte udvikling af sekundære seksuelle egenskaber.

Klinisk billede

Ved opsamling af anamnese henleder lægen opmærksomheden på faktorer, der kan provokere udviklingen af ​​amenoré. Disse inkluderer [3] [4] [5] [7]:

  • kirurgiske indgreb på bækkenorganerne - konisering af livmoderhalsen (kirurgi til fjernelse af et afsnit i form af en kegle med cervikal dysplasi), kirurgisk abort, separat diagnostisk curettage, resektion af æggestokkene, fjernelse af cyster i æggestokkene, fjernelse af æggeledere, fjernelse af livmor fibroider;
  • svær stress, vægttab, øget fysisk aktivitet;
  • symptomer på endokrinologiske sygdomme - acne, alopecia (skaldethed), hirsutisme (vækst af ansigtshår hos kvinder), udflod fra brystkirtler, tidligere oligomenorrhea (cyklusvarighed overstiger 35 dage), hovedpine, sløret syn, tør hud, lyserød striae (strækmærker) på huden), vægtøgning, døsighed, apati;
  • symptomer på ovariesvigt - hedeture (varmeudbrud, som kan ledsages af pludselig sveden, rødme i huden, rysten, hjertebanken), en følelse af tørhed i vagina, søvnforstyrrelse, muskelsmerter;
  • tager medicin og medikamenter - antipsykotika, phenothiaziner, haloperidol, metoclopramid, domperidon, pimosid, sulpirid, reserpin, monoamine oxidaseinhibitorer, opioider, amfetaminer, hallucinogener.

Nogle gange er amenoré forbundet med atresi i livmoderhalskanalen, der opstod som et resultat af kirurgiske indgreb, for eksempel med konisering af livmoderhalsen og curettage. I dette tilfælde kan livmoderhalskanalen "overgrows" og menstruationsblod ikke strømme ud fra livmoderhulen. Imidlertid er sådanne situationer som regel ledsaget af skarpe smerter i underlivet under menstruation og inden for seks måneder (kriteriet for diagnose af "sekundær amenoré"), er det muligt at identificere patologi og bougie (at udvide lumen med en metalstang - bougie) livmoderhalskanal.

Patogenese af sekundær amenoré

For at forstå patogenesen af ​​amenoré er det vigtigt at huske de grundlæggende principper for regulering af den normale menstruationscyklus:

  1. Begyndelsen på hver cyklus er den første dag i menstruationen. I denne periode falder niveauet af østrogen i blodet.
  2. Receptorer af hypothalamus og hypofysen fastgør en lav koncentration af østrogen og for at hæve det begynder at producere gonadotropinfrigørende hormon (GnRH).
  3. Under påvirkning af GnRH producerer hypofysen follikelstimulerende hormon (FSH).
  4. FSH virker på ovarieceptorer, som stimulerer follikelvækst.
  5. Follikler begynder at producere østrogener, som ved hjælp af negativ feedback er gradvist reducerer niveauet af FSH.
  6. Under påvirkning af en voksende østrogenkoncentration begynder endometrieceller (livmoderslimhinde) aktivt at opdele, stopper livmoderblødning (menstruation).
  7. Efter 12-14 dage dannes en dominerende follikel, østrogenniveauet når en kritisk koncentration, hvilket forårsager en skarp frigivelse af luteiniserende hormon (LH) fra hypofysen.
  8. Ægget kommer ind i bækkenhulen og derefter i æggelederen og livmorhulen.
  9. Det væv, der forbliver efter frigørelsen af ​​ægget, under påvirkning af LH, bliver til en gul krop, som inden for 10-15 dage producerer progesteron.
  10. Progesteron stimulerer væksten af ​​kirtler i endometrium og transformerer den så den er bedst egnet til vellykket implantation af et embryo.
  11. Hvis graviditet ikke har fundet sted, reduceres corpus luteum. Et fald i koncentrationen af ​​progesteron fører til endometrial afvisning og menstruation forekommer. Cyklussen starter igen.

Patogenesen af ​​sygdommen varierer afhængigt af typen af ​​amenoré. I henhold til WHO-klassificeringen i 2001 skelner [2] [8] de vigtigste kategorier:

  1. Hypogonadotropisk normoprolactinemisk ovariesvigt - den normale daglige rytme i produktionen af ​​det gonadotropiske frigivende hormon i hypothalamus forstyrres, niveauerne af FSH og LH reduceres. Ovariestimulering forekommer ikke, der er ingen ægløsning, fysiologisk transformation af endometrium og menstruation. En sådan overtrædelse er typisk for kvinder med et kraftigt fald i kropsvægt, atleter med en lav andel af fedtvæv med anorexia nervosa.
  2. Normogonadotropic normoprolactinemisk ovariesvigt - mekanismen for dannelse af den dominerende follikel overtrædes. Funktionen af ​​hypothalamus og hypofyse er bevaret. Der er ingen dominerende follikel, derfor forekommer ægløsning ikke. Der er ikke noget corpus luteum, der ville producere progesteron, som et resultat af hvilket endometrium ikke transformerer og ikke afvises, menstruation forekommer ikke. Et klassisk eksempel på denne type lidelse er polycystisk æggestokkesyndrom..
  3. Hypergonadotropisk ovarieinsufficiens - Ovariereceptorer bliver mindre følsomme over for virkningerne af FSH og LH: Æggestokkens follikler trænger ind i ægløsningspuljen i stadig mindre mængder fra cyklus til cyklus, og for væksten af ​​den dominerende follikel har de brug for et stigende niveau af FSH. På grund af dette vokser FSH med hver cyklus indtil æggestokkene holder op med at reagere på dens koncentration. Dette er mekanismen for fysiologisk udvikling af overgangsalderen. Eksempler på denne type er resistent ovariesyndrom, for tidligt ovaries udmattelsessyndrom, ovariesvigt under kemoterapi.
  4. Amenoré på grund af anatomiske defekter - nedsat modtagelse af kønshormoner i endometrievæv. I dette tilfælde er niveauet af kønshormoner, tilstanden i æggestokkene, hypofysen, hypothalamus normalt, den patologiske proces forekommer kun i cellerne i endometrium. Denne situation er typisk for amenoré som følge af kirurgiske indgreb i livmorhulen (kirurgisk abort, separat diagnostisk curettage af livmoderen), infektiøse processer (tuberkulose i kønsorganerne, parasitisk sygdom ved skistomatose), akut endometritis, iført en intrauterin enhed.
  5. Hyperprolactinemisk ovariesvigt forbundet med en hypofysetumor - patologi forbundet med tumorer, der producerer prolactin. Årsagen kan også være hyperplasi af hypofysevævet under amning (amning amenorrhea).
  6. Ikke-tumor hyperprolactinemisk ovarieinsufficiens - øget prolaktinproduktion på grund af eksterne faktorer, såsom at tage antipsykotika.
  7. Normoprolactinemisk hypothalamisk-hypofyse-dysfunktion er en krænkelse af hypofysefunktionen, der er forårsaget af komprimering og iskæmi (nedsat blodforsyning) i hypofysevævet. Årsagen til kompression kan være hjernesvulster og tumordannelser i regionen af ​​det tyrkiske sadel (craniopharyngioma, meningioma, Ratke cyste, teratom, abscesser, arteriovenøs kavernøs sinus fistel, ondartede tumorer), tomt tyrkisk sadelsyndrom (hernieret cerebellar fremspring) væske) og Schenan syndrom (postpartum hypofyseinsufficiens på grund af omfattende blødninger).

Separat er det værd at fremstille amenoré forbundet med brugen af ​​hormonelle medikamenter. Så for eksempel er det ofte muligt at observere fraværet af menstruation på baggrund af spredte (uden pause for menstruation i 3-6 cyklusser) tilstande til at tage kombinerede orale antikonceptiva, mens du tager dienogest (et lægemiddel til behandling af endometriose) og brugen af ​​en hormonproducerende intrauterin enhed. I dette tilfælde er amenoré ikke patologisk, reversibel og forårsager ikke komplikationer..

Klassificering og udviklingsstadier af sekundær amenoré

Amenorrhea er opdelt i primær og sekundær:

  • Med primær amenoré er menstruationsblødning aldrig sket;
  • I den sekundære menstruation var men forsvandt derefter. Sekundær amenorré er også opdelt i patologisk og fysiologisk. Den fysiologiske periode inkluderer graviditet, amning, postmenopause [1].

Komplikationer af sekundær amenoré

Amenorré ledsages ofte af nedsat fertilitet, sommetider irreversibel. De langsigtede virkninger inkluderer osteoporose (et fald i tæthed og en krænkelse af knoglevævets struktur) og en øget risiko for hjerte-kar-og onkologiske sygdomme i hormonafhængige organer hos postmenopausale kvinder. Der er en sammenhæng mellem knoglemineraltæthed og niveauet for kvindelige hormoner, især et fald i østrogenniveauer i nogle tilfælde påvirker knogles skrøbelighed, da de indeholder receptorer, der er modtagelige for kønshormoner. Ikke desto mindre er det fulde billede af denne mekanisme stadig uklart.

Et klassisk eksempel på komplikationer af amenoré er knogelfrakturer med osteoporose. Lignende skader forekommer ofte hos piger, der er professionelt involveret i løb, atletik, triathlon, svømning [2] [4] [6].

Det er vigtigt at bemærke, at ikke nogen form for amenorré kan føre til sådanne konsekvenser. Fysiologisk amenoré (med undtagelse af postmenopausal periode), lidelser forbundet med brugen af ​​hormonelle medikamenter og med anatomiske defekter forårsager ikke sådanne komplikationer.

Diagnose af sekundær amenoré

For at identificere amenoré finder lægen ud af patienten, hvor længe der ikke er nogen menstruation, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier, arvelige faktorer, især erhvervshistorie, og brugen af ​​medicin. Ved fysisk undersøgelse vurderes højde, vægt, kropstype, hudturgor, type hårvækst, tilstedeværelsen af ​​sekretioner fra brystkirtlerne, acne, hirsutisme, striae, hyperpigmentering i naturlige anatomiske folder.

Endvidere udføres ultralyddiagnostik af bækkenorganerne med bestemmelse af tykkelse og struktur af endometrium, volumen af ​​æggestokkene og antallet af follikler i dem.

Et obligatorisk trin er vurderingen af ​​hormonstatus. For at gøre dette måles niveauet af FSH, LH, østradiol, testosteron, prolactin, TSH, progesteron. For at afklare kan der anvendes tests til ACTH (adrenocorticotropic hypofysehormon), DHEAS (androgen syntetiseret af binyrerne), 17-OH-progesteron, cortisol. Følgende test vil også være informative:

  • gestagen test - patienten tager progestogener (steroidhormoner, progesteronanaloger) i 10-14 dage, hvorefter fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en menstruationslignende reaktion vurderes.
  • østrogen-gestagen-test - i den første fase får patienten østrogenpræparater, i den anden fase - gestagen og vurder, om en menstruationslignende reaktion er forekommet;
  • gonadoliberin-test - en vurdering af niveauerne af FSH, LH før og efter administrationen af ​​GnRH (en analog af det gonadotropinfrigivende hormon af hypothalamus) [1] [2] [7] [8] [9].

For at påvise makroprolactinom, en godartet hypofyse-tumor, der producerer overskydende prolactin, udføres en MR af hjernen..

For at vurdere komplikationerne af amenoré udføres densitometri - en røntgenvurdering af knogletætheden.

Behandling af sekundær amenoré

Målene med behandling af amenoré er:

  • restaurering af menstruationscyklussen;
  • forebyggelse af komplikationer;
  • frugtbarhed opsving.

Afhængig af årsagen til amenoré anvendes forskellige typer terapi:

  • Med hypogonadotropic normoprolactinemisk ovarieinsufficiens skal du først normalisere kropsvægt og justere den psykoterapeutiske tilstand. Diæten skal være kalorieret, afbalanceret med tilsætning af vitamin A, E, D. Ved behandling af anorexia nervosa er et kursus med psykoterapi nødvendigt. Efter normalisering af kropsvægt gendannes cyklussen inden for seks måneder hos 80% af pigerne. Hvis denne fremgangsmåde er ineffektiv, kan hormonerstatningsterapi med naturlige østrogener og gestagener bruges til 3-6 cyklusser. Typisk giver denne tilgang dig mulighed for at "bremse" hypothalamus og returnere den til den fysiologiske circhorale type GnRH-hormonproduktion (en tilstand, hvor dens maksimale emissioner forekommer cirka en gang i timen). Hvis patienten planlægger en graviditet, er det muligt at stimulere ægløsning med antiøstrogener og gonadotropiner [1].
  • Med normogonadotropisk normoprolactinemisk ovariesvigt består behandling i at korrigere den underliggende sygdom - polycystisk ovariesyndrom. Først og fremmest justerer de vægt og ernæring. Et fald i kropsvægt med et overskud af BMI på tre eller flere kg kan udløse spontan ægløsning. De overvinder insulinresistens ved at observere en diæt med et lavt indhold af fødevarer med et højt glykemisk indeks og brugen af ​​metformin. Med normal kropsvægt eller behandlingssvigt bruges orale prævention, hvilket forhindrer komplikationer og gendanner den regelmæssige cyklus. Ved endokrin infertilitet stimuleres ægløsning ved hjælp af antiøstrogener og gonadotropiner [1] [10] [11].
  • Med hypergonadotropisk ovariesvigt består forebyggelsen af ​​komplikationer og gendannelse af menstruationsfunktion i udnævnelsen af ​​hormonerstatningsterapi i en cyklisk tilstand. Gendannelse af fertilitet er muligt ved hjælp af understøttede reproduktionsteknologier ved hjælp af et donoræg.
  • I tilfælde af amenoré forårsaget af anatomiske defekter involverer behandling kirurgisk indgreb med det formål at gendanne den normale anatomi af organer, for eksempel dissektion af adhæsioner med intrauterin synechia. Efter operationen ordineres hormonerstatningsterapi i 3-6 måneder. Hvis fuldstændig genoprettelse af reproduktiv funktion ikke er mulig, kan patienten blive bedt om at søge hjælp fra surrogati-programmer [1] [10].
  • Med hyperprolactinemisk ovariesvigt forbundet med en hypofyse-tumor fjernes det anatomiske underlag af amenoré til behandling. Ved makroprolactinom eller andre hjernesvulster med alvorlige neurologiske symptomer indikeres kirurgisk fjernelse af patologisk væv. Ved mikroprolactinom eller asymptomatisk makroprolactinom anvendes dopaminomimetika.
  • I tilfælde af hyperprolactinemisk ovarieinsufficiens, der ikke er forbundet med en hypofysetumor, justeres lægemiddelterapi, og dopaminomimetika ordineres om nødvendigt [1] [10] [11].
  • Med normoprolactinemisk hypothalamisk-hypofysedysfunktion anvendes lægemidler til hormonerstatningsterapi, om nødvendigt udføres en operation for at gendanne normal hjerneanatomi.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen afhænger af kategorien amenoré, men hovedsageligt for liv og helbred ved rettidig behandling er den gunstig. Der er ikke udviklet nogen specifikke profylakse-metoder [1]. Ikke-specifik profylakse inkluderer en sund livsstil, opretholdelse af en normal kropsvægt, afvisning af urimelige intrauterine indgreb og rettidig korrektion af endokrinologiske sygdomme.

Amenorrhea sekundær er

Amenorré er et fuldstændigt fravær af cyklisk menstruationsblødning i lang tid (mere end 6 måneder). Den kvindelige krop er et temmelig variabelt system, og påvirkningen af ​​forskellige eksterne og interne faktorer i bestemte livsperioder kan have en betydelig indflydelse på aktiviteten af ​​de endokrine kirtler, forløbet af biokemiske reaktioner, metaboliske processer, den psyko-emotionelle sfære og føre til uventede reaktioner, inklusive amenoré, herunder.

Amenorré hos en kvinde, der har nået voksen alder, tjener ofte som en grund til bekymring. Er det dog altid berettiget? I de fleste tilfælde signaliserer selvfølgelig fraværet af menstruation en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling. Men nogle manifestationer af fysiologiske tilstande forårsaget af funktionelle ændringer i den kvindelige krop under påvirkning af hormoner - enten egne eller udefra med medicin kan føre til amenoré.

Årsager og typer af amenoré

Af forskellige årsager er der adskillige typer af amenoré: usandt og sandt. Falske indebærer som navnet antyder ikke en krænkelse af den hormonelle baggrunds cykliske karakter. Samtidig forekommer menstruation i henhold til tidsplanen, men der er ingen udflod. Årsagen er enhver hindring i deres sti langs kønskanalen. Oftest forekommer denne type amenoré ved medfødt unormal udvikling af vagina og hymen - atresi (fusion), som ganske let fjernes kirurgisk. I fravær af forstyrrelser i hormonsfæren, æggestokkene og andre kønsorganer kaldes fraværet af cyklisk menstruationsblødning ægte amenoré.

Fysiologisk og patologisk amenoré skelnes afhængigt af udviklingsmekanismerne. De processer, der fører til ægte fysiologiske amenoré, betragtes som helt naturlige..

Fysiologisk amenoré

Med fysiologisk amenoré er der ingen organiske ændringer i kvindens krop, årsagerne til hendes udseende er hormonelle. Når du kender funktionerne i funktionen af ​​det kvindelige endokrine system, kan du ikke bekymre dig om udbruddet af menstruation på det angivne tidspunkt under følgende forhold:

  • fysiologisk amenoré bemærkes under graviditet og i flere måneder efter fødsel under amning. Ansvarlig for denne proces er ovariehormonerne (progesteron) og hypofysen (prolactin), der er ansvarlige for bevarelsen af ​​fosteret, dets bæring i den foreskrevne tid, dannelsen af ​​mælk i brystkirtlerne og den modsatte udvikling af livmoderen i postpartum perioden.
  • menopausale kvinder mangler også menstruation. Dette er et fysiologisk fænomen, der er forbundet med aldersrelateret udryddelse af fødeaktivitet og gradvis ophør af hormonaktivitet i æggestokkene. I overgangsalderen gennemgår det kvindelige reproduktive system som sådan en proces med omvendt udvikling, hvis logiske resultat er starten på amenoré.
  • børns alder før udbruddet af menarche (første menstruationsblødning) betragtes også som en af ​​de sorter af fysiologisk amenoré.
  • Stressede situationer for kroppen kan også føre til udsving i niveauet for kvindelige hormoner i blodet og ophør med periodisk blødning i lang tid. Alvorligt psyko-følelsesmæssigt chok, angst, kronisk træthed og endda en banal ændring i klimaområdet kan føre til udvikling af psykogen amenoré.

Eksterne faktorer, der ser ud til at have intet at gøre med funktionen af ​​det reproduktive system, kan faktisk have en alvorlig effekt på den kvindelige krop. Deres handling udføres gennem den samme ændring i den hormonelle baggrund, og amenoré forårsaget af dem kan kaldes betinget fysiologisk.

  • det moderne liv, med dets urimelige krav til kvindelig skønhed, tvinger ofte det retfærdige køn i ordets bogstavelige forstand til at grine af deres krop og bringe det til en svag tilstand med diæter og fysisk træning. I bedste fald er dette fyldt med ophør af menstruation. I værste fald alvorlige psykiske lidelser og irreversible ændringer i de indre organers tilstand. Konstant at tabe piger og kvinder skal huske, at subkutant fedt er en slags depot for kvindelige kønshormoner - østrogener, og med et tab af dets masse under 22%, vil menstruation kun forblive en hukommelse.
  • Professionelle atleter lider som kvinder, der arbejder med hårdt fysisk arbejde, ofte af amenoré. Konstant stress, uforholdsmæssig fysisk aktivitet, kalorifattig diæt, manglende overholdelse af den daglige rutine, konstant rejse og flyvninger kræver mobilisering af alle kræfter. Kroppen forstår, at sådanne eksistensbetingelser er uforenelige med graviditetens drægtighed og inkluderer beskyttelsesmekanismer - ovarie-menstruationscyklussen fryser. Sport amenoré kommer.
  • hormonelle svangerskabsforebyggende midler kan bidrage til udviklingen af ​​amenoré, ikke kun under brugen, men endda et stykke tid efter at indtagelsen er stoppet. Dette skyldes hæmningen af ​​produktionen af ​​hypofysen af ​​dets egne hormoner af progestogenerne indeholdt i prævention. I fravær af hypofysesygdomme og æggestokkesygdomme, gendannes cyklisk blødning inden for et par måneder efter lægemiddeludtrækning. Hvis dette ikke sker, skal du kontakte en gynækolog og gennemgå en detaljeret undersøgelse af kroppen.
  • alvorlige kroniske og infektionssygdomme, der fører til udmattelse, postoperative tilstande, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen kan også forårsage ophør af menstruation. I dette tilfælde skal den underliggende sygdom behandles, hvilket ikke har noget at gøre med det reproduktive system..

Med sådanne ændringer er fraværet af menstruation en konsekvens, ikke en årsag, og kræver i nogle tilfælde en detaljeret undersøgelse og behandling af samtidig patologi.

Patologisk amenoré

Patologisk amenoré udvikler sig som et resultat af forskellige organiske eller funktionelle forstyrrelser og skyldes oftest deres kombination på ethvert niveau af kvindens reproduktive system. Denne betingelse er allerede ikke kun en midlertidig krænkelse, men en uafhængig sygdom og fungerer som en grund til at kontakte en specialist.

Dybden af ​​reproduktiv dysfunktion skelner mellem primær og sekundær amenoré.

Typer af primær og sekundær amenoré:

  1. hypothalamus.
  2. Hypofyse.
  3. Binyre.
  4. æggestokkene.
  5. Livmoder.

Primær amenoré

Der kan taltes om primær amenoré, hvis en pige i passende alder ikke har en menarche. Der er ganske mange grunde til denne tilstand, men det er stadig ret sjældent. Oftest er der genetisk bestemt ovariesvigt, og menstruation forekommer i en ret sen alder - efter 17 år. Ellers, hvis menstruationen ikke er kommet, skal du kigge efter organisk patologi på et hvilket som helst niveau i kønsområdet.

Klinisk kan primær amenoré manifestere sig som en fuldstændig mangel på pubertet, dens underudvikling, på baggrund af virilisering (øget udvikling af mandlige egenskaber) eller en normal kvindelig fænotype, hvilket antyder et niveau af patologilokalisering.

Det fuldstændige fravær af pubertet er forbundet med en dyb underudvikling af kønkirtlerne på grund af kromosomale abnormiteter.

Forsinket seksuel udvikling skyldes oftest organisk skade på hjernestrukturer (tumorer, skader, meningitis, encephalitis, rus). Forøget psykoterapeutisk excitabilitet kommer på spidsen hos sådanne kvinder, som de ofte er registreret hos psykiatere. Funktionelle forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse reguleringen er forårsaget af en krænkelse af produktionen af ​​kønshormoner af hypothalamus eller hypofysen (hypothalamisk eller hypofyse hypogonadisme). Det manifesterer sig som en forsinkelse i puberteten på baggrund af svagt udtrykte sekundære seksuelle egenskaber (sparsom hårvækst, underudviklede brystkirtler), reduceret legemsstørrelse i livmoderen og æggestokkene, reducerede østrogenniveauer i blodet og næsten fuldstændig fravær af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner.

Fraværet af menarche på baggrund af udtalt virilisering (øget hårvækst, udviklingen af ​​en mandlig figur, grovhed af stemmen) er oftest forbundet med en krænkelse af den funktionelle aktivitet i binyrebarken, hormonproducerende tumorer i æggestokkene og binyrerne dannet i den prepubertale periode.

Medfødte misdannelser af de kvindelige kønsorganer fører til primær amenoré, hvor fænotypen typisk er kvindelig, da hormonaktivitet ikke er nedsat. Disse inkluderer aplasi i livmoderen og vagina (fuldstændig eller delvis fravær af disse organer) samt gynatresia (fusion langs kønskanalen). Vaginal atresi kan også udvikle sig som et resultat af infektionssygdomme hos børn (mæslinger, difteri) eller traumatiske skader i perineum.

Sekundær amenoré

Sekundær amenoré udvikler sig hos kvinder og piger efter en bestemt menstruationsperiode. Dysfunktion af hypothalamus-hypofysesystemet, manifesteret ved en krænkelse af rytmen i sekretionen af ​​hormoner, der regulerer ovariernes cykliske funktion, udvikler sig på grund af kronisk stress og andre årsager beskrevet i afsnittet om fysiologisk amenoré. Organiske læsioner i hypothalamus eller anteriore hypofyse, hvoraf den mest almindelige er Sheehan's syndrom (hypofyseblødning i postpartum-perioden), fører til vedvarende menstruations-ovariecyklusforstyrrelser og kræver erstatningsterapi.

Sekundær amenorré observeres også, når æggestokkene udsættes for ioniserende stråling, hormonelt aktive æggestokkertumorer, polycystisk æggestokkesyndrom, for tidlig menopause og syndromet med ufølsomhed over for hormoner i hypofysenæggestokkene. Skade på endometrium med tab af sin evne til at reagere på hormonstimulering kan også være årsagen til fraværet af menstruation.

Diagnose og behandling af amenoré

Diagnose af amenoré er baseret på kliniske data, patientklager over fraværet af menstruation i seks måneder eller mere, og resultaterne af en omfattende laboratorie- og instrumentundersøgelse.

Der gennemføres en række test, der bestemmer den hormonelle aktivitet af hypothalamus, hypofyse, den funktionelle tilstand af æggestokkene og livmoderen, og en gynækolog skal undersøges. I nogle tilfælde foreskrives en MR eller røntgenstråle af hovedet med regionen i den tyrkiske sadel, hvor hypofysen er placeret.

Efter at have fastlagt årsagen til overtrædelsen i det kvindelige kønsområde, ordineres passende behandling. Der skal tages hensyn til mekanismerne til udvikling af sygdommen, niveauet for skade på forplantningssystemet og dets hormonelle regulering, kvindens miljø, tilstedeværelse eller fravær af børn. Det er nødvendigt at normalisere kosten, få en god hvile, gå i den friske luft, moderat fysisk aktivitet, genoprettende procedurer, fra fødevaretilsætningsstoffer - iodiserede produkter, vitaminterapi og immunmodulatorer. Ved hypofunktion af hypothalamus-hypofysesystemet og æggestokkene ordineres passende hormonelle medikamenter til at stimulere æggestokkens ægløsning. Hyperprolactinæmi på grund af langvarig brug af orale antikonceptiva helbredes med succes ved at tage bromocriptin, dosis og behandlingsvarighed afhænger af niveauet af prolactin i blodet. Primær amenoré behandles med østrogener, der bruges i et cyklisk regime for at normalisere udviklingen af ​​kønsorganer.

Sekundær amenoré

Læsningstid: min.

Sekundær amenoré

Hvad er sekundær amenoré, og hvordan skal man klare det? Dette er et spørgsmål, der stilles af næsten hver tredje kvinde, der har oplevet en mangel på menstruation efter etablering af deres cyklus eller mindst en episode i deres liv, da det ofte opstår som et symptom på en anden sygdom.

Hvad er amenoré hos kvinder?

Sekundær amenoré - hvad er det hos kvinder, hyppigheden af ​​dets forekomst, årsager, diagnostiske evner og behandlingsmuligheder. Om disse og andre vigtige punkter vil vi yderligere forsøge at redegøre for og diskutere.

Ved en sekundær fravær af menstruation forstås det, at menstruation stoppes hos en kvinde i reproduktiv alder i seks måneder eller mere, når menstruationscyklussen er etableret, når det vigtigste symptom, der indikerer denne patologi, er fraværet af blodig udflod fra kønsorganet. Sammen med dette symptom trækker eller ømmer smerter i underlivet ofte, mentale helbredsproblemer, vægtøgning og autonome lidelser.

Sekundær amenorré hos kvinder involverer udførelse af en generel og gynækologisk undersøgelse, undersøgelse af den hormonelle baggrund, instrumentel undersøgelse - ultralyd, radiografi af kraniet, hysteroskopi og undertiden udføres laparoskopi.

Blandt alle kvinder i forplantningsalderen er sekundær amenoré ca. 15%, mens de fysiologiske årsager til fraværet af menstruation er udelukket. I de fleste tilfælde ansøger kvinder med sekundær amenoré infertilitet som den vigtigste årsag til behandlingen. ”Jeg har sekundær amenoré, og jeg vil have børn,” - det er dette, kvinder kommer til reproduktionsmedicinske centre eller en gynækolog hos, da uafhængige forsøg på at behandle og forårsage menstruation ikke lykkedes.

Det skal forstås, at den pludselige ophør af menstruation hos en kvinde med en etableret cyklus indikerer en alvorlig patologi i kroppen, som er forbundet både med patologi fra siden af ​​gynækologiske sygdomme og med endokrinologisk eller psykiatrisk patologi.

Ved sekundær amenoré skelnes de vigtigste ændringer i anatomi, genetik, biokemiske processer, ændringer i den hormonelle baggrund og neuropsykiske årsager, der fører til dens udvikling..

Årsager til amenoré hos kvinder og piger

I henhold til skadesniveauet er sekundær amenorré opdelt i:

  • hypothalamic, der forekommer under indvirkning af krono-infektioner, infektioner i viral etiologi, udsættelse for overdreven fysisk træning, stærk mental overdreven belastning, reproduktionsorganer. I dette tilfælde sker aktiveringen af ​​det sympatoadrenale system med stimulering af hjernestrukturen i den hypothalamiske region. Laboratorieforøgelse af luteinotropisk og follikelstimulerende hormon, prolactin, adrenocorticotropic og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner, cortisol, aldosteron og et fald i østradiol og progesteron. Glem ikke sekundær amenoré på baggrund af vægttab og falsk graviditet.
  • hypothalamic-hypofyse, kan skyldes både funktionel og organisk hyperprolatinæmi, da produktionen af ​​gonadotropiner med øget prolactinproduktion falder, hvilket forklarer fraværet af menstruation.
  • binyrerne, der observeres med adrenogenitalt syndrom, tumorer og Cushings syndrom.
  • æggestokk, der opstår med syndromet for for tidlig udmattelse af æggestokkene, deres resistens, polycystiske, tumorer, inflammatoriske processer med overgangsalderen, skabt med kunstige midler.
  • livmoder, vises med betændelse eller skade på endometrium
  • psykogen, som følge af mental eller følelsesmæssig omvæltning.

Hvad er sekundær amenoré, og hvordan diagnosticeres det? Først og fremmest skal du være opmærksom på klinikken, men den rigtige definition af dens form og årsager hertil kræver yderligere diagnostiske metoder til gynækologer - endokrinologer, neuropatologer og psykoterapeuter. Det er også vigtigt tidspunktet for udseendet af den første menstruation, menstruation og deres tidligere karakter, obstetrisk, gynækologisk og somatisk historie, historie med traumer og kirurgiske indgreb, arvelighed, diæt og fysisk og mental stress og effekten af ​​stress på kvindens krop.

Husk, sekundær amenoré, at en sådan tilstand kræver, at du straks søger en læge, da korrekt behandling vil undgå forekomsten af ​​alvorlige komplikationer forbundet med den. Undertiden kan dette symptom korrigeres og justeres efter vitaminterapi og psykoterapikurser, normalisering af mental eller fysisk stress, og så er brug af hormoner ikke nødvendigt for at korrigere den hormonelle baggrund.

Æggestokkene med sekundær amenoré er i nogle tilfælde udmattede, påvirket af polycystisk eller anden patologi, nogle gange fungerer de ikke eller fjernes.

Alvorligheden af ​​amenoré er kun opdelt i tre, afhængigt af tidspunktet for dens varighed:

  1. Den første grad af amenoré er kendetegnet ved en varighed, hvor perioden med amenoré ikke er mere end et år, mens der ikke er nogen klager, og ved undersøgelse bestemmes en lille stigning i livmoders størrelse.
  2. Den anden grad - amenoré varer fra et til tre år, mens vegetovaskulære lidelser i kroppen kommer frem, og livmoders størrelse stiger markant.
  3. den tredje grad er kendetegnet ved en varighed på mere end tre år, mens det kliniske billede er udtalt, da der er sket irreversible processer i kroppen.

Dette er bare en lille indgang til en så stor og farlig patologi for en kvinde i reproduktionsperioden, da det med hendes tilstedeværelse er umuligt at udføre den reproduktive funktion, og livskvaliteten forværres på grund af autonome lidelser, endokrine og psykogene.

ICD-kode 10 sekundær amenoré

Sekundær amenoré er et koncept, der kendetegner ikke-udseendet af menstruation efter seks måneder eller mere, afhængigt af forudgående.

Sekundær amenoré ifølge ICD 10.

I henhold til ICD X-revisionen (den internationale klassificering af sygdomme klassificeres den i XIV-klassen - sygdomme i kønsorganet (N00-N99)), afsnit N80-N98 ifølge ICD 10 - ikke-inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer. Dette inkluderer alle krænkelser af menstruationsfunktionen blandt kvinder i reproduktiv alder fra seks måneder eller mere, eller endda fraværet af menstruation hos en pige i pubertetsalderen - op til 16 år. Glem ikke de fysiologiske tilstande i en kvindes krop, når amenoré ikke er et patologisk symptom - graviditet, amning, og samtidig kræver de ingen diagnose, korrektion og behandling.

Sekundær amenorré - kode i henhold til ICD 10 N91.1. Hyppigheden af ​​dens spredning blandt befolkningen er omkring 78 - 80%, mens primær amenorré kun påvises hos 4% af kvinder. Det er et symptom på polycystiske, metaboliske og endokrine lidelser, binyrebysfunktion.

Sekundær amenoré - ICD-kode 10 N91.1 - er kendetegnet ved fraværet af menstruation blandt kvinder i alderen 16 til 49 år med en varighed på 6 måneder eller mere, når de bestemmes mindst en gang i livet eller med en tidligere normal menstruationscyklus. Årsagerne til dets forekomst er meget varierende, og afhængigt af skadeniveauet i kroppen klassificeres de i hypothalamisk, hypofyse, æggestokk og uterin. Den hypothalamiske form af amenoré forekommer ved mental sygdom eller neurologisk, med en tumorlæsion af denne hjernestruktur, udsættelse for stærke belastninger og følelser, sult, et kraftigt vægttab. Hypofyseårsager er forårsaget af forstyrrelser og ændringer i hypofysen - en tumorproces eller cirkulationsforstyrrelser i dette område. I postpartum-perioden skyldes dette blodtab eller bakterieschock..

Årsager og tegn på amenoré

Ovarian amenorrhea er forårsaget af ovarieudmattelsessyndrom, polycystisk ovariesyndrom, tumorer eller deres fuldstændige fjernelse.

Og livmoderformen angiver nederlag af livmoren ved tuberkuloseprocessen, tilstedeværelsen af ​​synechia i livmoderhulen, skade på endometrium under hysteroskopi eller en forbrænding af endometrium, når den udsættes for kemikalier, såvel som amputation eller ekstirpation.

ICD 10: sekundær amenorré med livmoderpatologier er ret almindelig, og patologier såsom atresi af livmoderhalskanalen og livmodersynekier (kode i henhold til ICD-10 N85.6) er forårsaget af traumatiske effekter på endometrium eller grove manipulationer, curettage med beskadigelse af basallaget af endocervix.

Overtrædelser af det hypothalamiske - hypofysesystem af funktionel art er forbundet med udviklingen af ​​sekundær amenoré - ICD-kode X i revision N91.1 inkluderer betingelser som:

  • fraværet af menstruation efter deres eksistens midt i et kraftigt vægttab
  • psykogen sekundær amenoré som et resultat af følelsesmæssige og psykologiske lidelser
  • Hyperprolactinæmi - sekundær amenoré - ICD-kode 10 - E22 er forbundet med både primær skade på prolactinproducerende strukturer og tilknyttede kvindelige endokrine eller ikke-endokrine sygdomme eller med brugen af ​​visse medicin.

Sekundær amenorré ved 10 mcb inkluderer også ovarieformer:

  • resistent æggestokkesyndrom
  • ovarieudmattelsessyndrom, som sammen med fraværet af menstruation kombineres med symptomer, der indikerer en mangel på østrogen og hypergonadotropinæmi i den normale cyklushistorie.
  • ovariehypertrofisyndrom, som er iatrogen, og dets udseende er forbundet med forkert behandling eller selvmedicinering, det vil sige med selvmedicinering.

Sekundær amenoré - ICD10

Kategori i klassificering:International klassificering af sygdomme ICD-10
Karakter:14. N00-N99. Sygdomme i kønsorganet
Blok:N80-N98. Ikke-inflammatoriske sygdomme i kvindelige reproduktionsorganer
Afsnit:N91. Mangel på menstruation, oligo og opsomenorrhea
Underpunkt:N91.1. Sekundær amenoré

Symptomer på amenoré hos kvinder

Sekundær amenoré (ICD 10 - kode N91.1.) Har et klassisk symptomkompleks, hvor fraværet af menstruation kommer frem som det vigtigste, og sommetider det eneste symptom, forudsat at de var før. Men dette er ikke altid et symptom, oftest er det et symptomkompleks, hvor der er:

  • en kraftig stigning i vægt eller mangel op til cachexi
  • en skarp ændring af humør, irritabilitet, tårevæthed, forvirring - alt dette er forbundet med psykoterapeutiske lidelser
  • nedsat libido
  • ændring i stemme, kropshårvækst, svedtendens - alt dette skyldes øget testosteron i en kvindes krop
  • galaktoré i fravær af graviditet
  • overgangsalder symptomer - hedeture, brystsmerter

ICD-koden, sekundær amenorré og dens forebyggelse er rettet mod at observere kalenderregimet for cyklussen til den tidlige diagnose af amenoré og pleje, da tidlig adgang til medicinsk behandling forhindrer progression af sygdommen. Med sekundær amenoré er det meget vigtigt at normalisere kropsvægt og opretholde korrekt ernæring ved hjælp af fødevarer beriget med fiber og vitaminer, et stort antal grøntsager og frugter.

Årsager og behandling af amenoré

Hendes behandling udføres ved hjælp af hormonelle medikamenter til at gendanne månedlige og cykliske ændringer i æggestokkene og livmoderen, normalisere hormonelle niveauer, stimulere ægløsning, hvilket øger sandsynligheden for graviditet, især hvis en kvinde ønsker det, da dette er den største klage, når en kvinde ringer en læge med amenoré. I nærvær af en tumor, enhver etiologi, der forårsager amenoré, skal den fjernes kirurgisk. Ved polycystisk ovariehegn er angivet. Ved funktionsnedsættelser bør regimet med arbejde, hvile, fysisk aktivitet og mentalt arbejde justeres, og derefter begynder menstruationen uden brug af hormoner.

Lad os nu fokusere på de vigtigste symptomer på sekundær amenoré og deres diagnose.

Årsager til sekundær amenoré

Hvis en ung kvinde ikke har haft menstruation i seks måneder eller mere (tidligere var de relativt set regelmæssige) - kaldes denne tilstand sekundær amenoré. Første ordens amenoré inkluderer tilfælde, hvor en voksen kvinde aldrig har haft en menstruation. Hvis en kvinde over femten år aldrig har haft menstruation, foretager medicin en diagnose af primær amenoré, hvis hovedårsag er hormonpatologier eller anatomi (de fleste af dem er medfødte).

De grundlæggende årsager til sekundær amenoré

  • Ifølge statistikker er sygdommens grundårsag ofte den patologiske tilstand af hypothalamus. Hypothalamus er kontrolcentret i hjernen. Hypothalamus er ansvarlig for den normale metabolisme, funktionen af ​​kønsorganerne og andre kirtler. I hypothalamus kontrolleres samarbejdet mellem hormonelle og nervesystemer.
  • Amenorré forårsaget af abnormiteter i hypofysen, den vigtigste endokrine kirtel, der er placeret ved hjernen, er mindre almindelig. Kontroll fra hypofysen sikrer, at det hormonelle system fungerer.
  • Årsagen kan være hormonelle forstyrrelser på baggrund af funktionsfejl i udskillelsen af ​​østrogen - kvindelige hormoner. Et overskud af androgener - mandlige hormoner (denne sygdom kaldes hyperandrogenisme) er også farligt.
  • Nogle gange er årsagen til sygdommen patologier i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, binyrerne og andre endokrine kirtler.
  • Amenorré forekommer ret skarpt på grund af godartede eller ondartede tumorer..

Hypothalamiske lidelser

Hypothalamiske lidelser fører ofte til dannelse af amenoré. En af de vigtige opgaver for hypothalamus er at producere gonadotropin-frigivende hormon (det forkortede navn er GRH-hormon). I adskillige nerveprocesser siver GRH-hormon ind i hypofysen, hvilket forårsager dannelse og frigivelse af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner og prolactin i kredsløbssystemet. Alle disse hypofysehormoner styrer frigivelsen af ​​androgener og østrogener (mandlige og kvindelige hormoner) i kroppen..

Undertiden er en svag sekretion af GRH-hormon i hypothalamus forårsaget af visse funktionsfejl i kroppen.

  • Farlige infektioner (såsom kronisk sepsis).
  • Hovedskade.
  • blødning.
  • Dramatisk vægttab, anorexia nervosa.
  • Pludselig vægtøgning, der fører til fedme.
  • Handling af medicin.
  • Medfødt patologi af hypothalamus.

Denne amenorré kaldes hypothalamic, den diagnosticeres af et normalt niveau af prolactin, FSH og androgener med et lavt indhold af LH-hormon. LH er beregnet til at stimulere ægløsning, når et modent kvindeligt æg udvises fra æggestokken til livmoderen. Et konstant nedsat niveau af LH provoserer en mangel på ægløsning, udvikler amenoré..

Hypofyseforstyrrelser

Sekundær amenoré vises som et resultat af hypofyseforstyrrelser. Hypofysehormonet kaldes prolactin, det er ansvarligt for udvikling, udvidelse og funktion af brystkirtlerne. Hvis der er for meget prolactin, kaldes dette hyperprolactinemia, som oftere end andre patologier i hypofysen fører til sekundær amenoré.

  • Normen for indholdet af prolactin anses for at være 61-512mU / l.
  • Hvis der er en stigning i hormonet over et specificeret niveau, stilles en diagnose af hyperprolactinemia.
  • Hvis prolactin er 450-512mU / l - er uregelmæssigheder i menstruationscyklussen mulige.
  • En efterfølgende stigning i mængden af ​​prolactin til 450-750mU / L er årsagen til infertilitet (fordi der ikke er ægløsning).
  • Prolactin over 3.000mMU / L fører til en fuldstændig ophør af menstruation.

Hormonmetabolske forstyrrelser

Metabolisme er stofskiftet af organiske stoffer, fordi alle lidelser forbundet med denne proces kaldes stofskifte.

  • Hypothyreoidisme er en nedsat aktivitet af skjoldbruskkirtelfunktionen. Mekanismerne i hypofysen og hypothalamus kontrollerer skjoldbruskkirtlen og det reproduktive system. Frigivelse af hormonet thyrotropin stimulerer frigørelsen af ​​TSH og prolactin, styrer mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis skjoldbruskkirtlen producerer lidt hormoner, øger hypothalamus automatisk deres niveau, tilføjer TRG. Samtidig produceres prolactin, der forårsager menstruationens patologi. For at diagnosticere sygdommen henvises patienten til test af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon TSH, fri T4 og thyroxin.
  • Diabetes er kendetegnet ved insulinmangel og dårlig ovariefunktion. Resultatet af sådanne patologier er udviklingen af ​​sekundær amenoré. Hos patienter med sådanne lidelser er der en mangel på FSH-hormon i hypofysen, LH-hormon samt testosteron og østradiol.
  • Fedme bidrager til øget aktivitet i binyrebarken hos overvægtige kvinder. Binyrerne er små kirtler placeret over nyrerne og består af et par lag (kortikale og hjerne). Resultatet er en stigning i niveauet af androgener, som et resultat udvikles et polycystisk æggestokkesyndrom med et stort antal manifestationer af klinikken og defekter i den hormonelle baggrund, inklusive amenoré.
  • Patologisk lav vægt som et resultat af anoreksi, nægtelse af at spise er typisk for kvinder fra 13 til 18 år. Sådanne processer i kroppen er forbundet med nogle mentale lidelser. For at kønsorganet skal fungere normalt, er det nødvendigt at opretholde normal vægt. Fedtvæv udgør normalt mindst 1/5 af den samlede vægt. Mangel på fedtceller i kroppen bidrager til en patologisk ændring i østrogen. Analyser af sådanne patienter viser et lavt niveau af LH, FSH og østradiol..

Hyperandrogent syndrom

Hvis den kvindelige krop har et overskud af androgener (hyperandrone), udvikles hyperandrogent syndrom. Denne hormonelle retning er en vigtig årsag til udviklingen af ​​sygdommen - sekundær amenoré. Androgener har forskellig oprindelse: binyrebarken, æggestokkene og hypofysen.

Symptomer

Når man kender konceptet og symptomerne på sekundær amenoré, skal dets vigtigste kliniske symptomer analyseres. Så symptomerne på sekundær amenorré er altid forskellige, afhængigt af dens form, men fraværet af menstruation i mere end seks måneder hos kvinder i reproduktiv alder er et patognomonisk symptom. Oftest ledsages fraværet af menstruation af overskydende vægt, øgede testosteronniveauer, som manifesteres ved svedtendens, en ændring i formen af ​​den mandlige type, hårvækst forbedres på steder, der ikke er typiske for hårvækst hos kvinder, og stemmen ændrer sig.

Sekundær amenorré - dens symptomer er i de fleste tilfælde kombineret med galactorrhea på baggrund af hyperprolactinemia. Der kan være symptomer på overgangsalder - hetetokter, smerter bag brystbenet, svedt, hovedpine, ændringer i humør, irritabilitet. Med livmoderformen ophører menstruationen gradvist, først er de knappe og erstattes af et fuldstændigt fravær. Den psykogene form af amenoré ud over de ovennævnte symptomer kombineres med ligegyldighed over for sig selv og andre, depression, angst, anoreksi og autonome manifestationer. Derfor kræver fraværet af menstruation i mere end 6 måneder en grundig diagnose for at fastslå årsagen til dens forekomst og det korrekte valg af behandling.

Diagnose af sekundær amenoré

Når en kvinde behandles med amenoré, skal graviditet udelukkes. En blodprøve til hCG vil hjælpe i dette i 100% af tilfældene, da en graviditetstest og ultralyd ikke altid er pålidelige.

Hvor får man en diagnose af sekundær amenoré, og hvordan behandles den korrekt? Vi vil forsøge at besvare alle disse spørgsmål i en tilgængelig form..

Sekundær amenoré: dens undersøgelse består af flere faser:

  1. Indledende medicinsk historie
  2. Fase 1-undersøgelse
  3. anden fase af diagnose
  4. tredje fase
  5. diagnostik i fjerde trin.

Sekundær amenoré: undersøgelsen ved den første behandling skulle begynde med en medicinsk historie: tidspunktet for den første menstruation, hvordan menstruationsfunktionen forløb, reproduktionsfunktionen, tilstedeværelsen af ​​operationer på kønsorganerne, bækkenorganer og bughulen. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på overgangsalder, hvilken type behårethed, uanset om der er galaktoré, afklares, for at vurdere vægtmangel eller tværtimod dens overdrevne forøgelse, tilstedeværelsen på tærsklen til følelsesmæssig stress eller betydelige oplevelser, fysisk anstrengelse og også for at finde ud af, om en kvinde tager medicin.

Analyser med sekundær amenoré er altid vist, da vi først efter deres resultater med stor tillid kan bedømme skade på niveauet med hypofyse-hypothalamus-ovarie-uterus-systemet.

Sekundær amenoré - test, der udføres for alle kvinder uden undtagelse:

  • follikelstimulerende, luteiniserende hormoner, østradiol, testosteron og prolactin
  • med hyperprolactinæmi diagnosticeres skjoldbruskkirtlen (T3, T4, TSH), CT og MR, bestemmelse af synsfelter.

Umiddelbart er det nødvendigt at gennemføre en gennemgået radiografi af kraniet med en grundig undersøgelse af det tyrkiske sadel, for at undersøge niveauerne af prolactin og TSH i blodet, for at opdage skjult hypothyreoidisme.

Progesteron-test for amenoré. Analyser, sekundær amenoré - dens diagnose inkluderer helt fra starten en test med gestagener og til at evaluere udstrømningen af ​​blod gennem kønsorganet. Til dette bruges gestagener - norkolut, duphaston eller progesteron ved 10-15 mg pr. Dag i 5 dage, og efter 2 til 7 dage bestemmes en menstruationslignende reaktion. Hvis testen er positiv, indikerer dette en fuld udstrømning af menstruationsblod, endometrium er godt, østrogen niveauet er tilstrækkeligt, hvilket fører til proliferative ændringer i endometrium.

Hvis der en uge efter en test med gestagener ikke er nogen menstruationslignende reaktion, indikerer dette en ufuldstændig strøm af blod fra livmoderen, fraværet af en god endometrium og svag ovariefunktion. Og så udfører de en test med østrogener: en kvinde tager 0,625 mg premarin i 21 dage, og i de sidste fem dage efter at tage den tager den også 10 mg per dag medroxyprogesteronacetat. Resultatet evalueres ved endometrium - hvis det ikke er det, indikerer dette en livmoderform af sekundær amenoré, og hvis der er et fald i æggestokkernes funktionelle evne.

Sekundær amenoré - analyser af niveauet af gonadotropiner giver dig mulighed for at opdele det i hyper-, hypo- og normogonadotropiske former.

Med en hypergonadotropisk form reduceres niveauet af FSH og LH, hvilket indikerer en svag funktion af æggestokkene, og derefter vises en sådan kvinde til at have en æggestokkbiopsi og bestemme karyotypen i de medicinsk-genetiske centre, efterfulgt af rådgivning.

Hypogonadotropisk amenoré diagnosticeres efter negative testresultater med gestagener og positivt med østrogener, hvilket indikerer amenoré af central genese, da dette oftest sker med tumorer i hypofyse eller hypothalamus, med Sheehan-syndrom eller anorexia.

Normogonadotropisk amenoré er temmelig dårligt fordelt, da niveauet af gonadotropiner er lavt og ikke altid bestemmes ved laboratoriemetoder eller på grund af heterogeniteten af ​​gonadotropiner, hvoraf nogle.

Og endelig, yderligere er det nødvendigt at differentiere, hvilken form af amenoré er hypofyse eller hypothalamisk. Til dette formål vises tomografi af den diencephal-hypofyse-region, etablering af en mangel på gonadotropiner og thyreoidea-stimulerende hormon med cortisol og andre binyrehormoner - så er diagnosen hypopituitarisme entydig. For at bestemme gonadotropiske cellers evne til at reagere på stimulering med liberiner udføres en test med luliberin i en dosis på 100 μg og bestemmelse af niveauet af luteinotrope hormoner i det 15., 30., 60. og 120. minut. I tilfælde af en positiv test er der en stigning i LH fem gange i timen efter indgivelse af lægemidlet.

Behandling af sekundær amenoré

Så lægen vil først fastlægge konklusionen om tilstedeværelsen af ​​sekundær amenoré efter undersøgelsen og derefter ordinere en bestemt behandling, afhængigt af dens form. Med den rigtige behandling kan effektiviteten allerede observeres efter en cyklus, der er genoprettet, fysiologiske processer vender tilbage til den sædvanlige arbejdsrytme, hvilket fører til gendannelse af fertilitet.

Hvordan behandles sekundær amenoré, og hvordan behandles sekundær amenoré hos kvinder i forplantningsalderen? Dette spørgsmål drøftes konstant under verdenskonferencer og foreninger, da behandlingen af ​​primær og sekundær amenoré er anderledes og spiller en meget vigtig rolle i en kvindes reproduktive funktion..

Behandling af sekundær amenoré er oftere konservativ, men sommetider for eksempel med polycystisk sygdom er kirurgisk behandling, laparoskopi, den rationelle metode. Når man identificerer amenorré af sekundær genese, er det værd at identificere årsagen, der fører til dens udseende og måde at udrydde den.

Behandlingen af ​​en sådan patologi hos en kvinde skal udføres af en gynækolog-endokrinolog, som vil gendanne og normalisere menstruationscyklusens art og rytme.

Hvordan behandles sekundær amenoré, der er opstået på baggrund af betydeligt vægttab og udvikling af anoreksi? Først og fremmest indikeres udnævnelsen af ​​en kaloriret diæt, beroligende middel og undertiden psykoterapi. Tværtimod bruger de fedme lav-kalori ernæring. Hvis de fysiske og atletiske belastninger er intense, eller psykogene faktorer virker på kvindens krop, bør sådanne øjeblikke påvirkes af kvindens krop, hvilket vil føre til det ønskede resultat: gendannelse af menstruation. Nogle gange kan dette opnås efter normaliseringen af ​​regimet med arbejde og hvile, og også efter stabilisering af kvindens følelsesmæssige og psykologiske balance. Og først efter normalisering af kropsvægt til behandling skal du bruge østrogen - progestogener i mindst tre måneder.

Sådan behandles sekundær amenoré ved resistent æggestokkesyndrom, når gestagen-testen er positiv, dette indebærer stimulering af ægløsning i 1-3 måneder med clomiphen for at normalisere menstruationscyklussen.

Hvis amenoré forekommer som et resultat af en tidlig menopause, anvendes lav-dosis COC'er sammen med medicin, der er brugt i overgangsalderen i tre måneder med en pause på en måned, og så videre, indtil der opstår en naturlig menopause, der gennemsnitligt forekommer 49.

Sekundær amenoré - hvordan behandles det, hvis årsagen til dens forekomst er tumorlignende formationer af æggestokkene eller hypofysen? Der er et klart svar på dette spørgsmål, da kirurgisk behandling er indikeret for sådanne kvinder: hysteroskopi i Ashermans syndrom med det formål at dissekere adhæsioner i livmoderen, udvidelse af livmoderhalskanalen og hysteroskopi udføres med komplet atresi og HRT er indikeret i nogle tilfælde i tre måneder.

Sekundær amenoré: hvordan man behandler det, hvis årsagen til dens forekomst er patologien i skjoldbruskkirtlen. I sådanne tilfælde bruges tyrotropiske hormoner i lang tid, og hvis en kvinde har funktionel hyperprolactinæmi, anvendes lægemidler fra parlodelgruppen.

Sekundær amenorré: Behandling med folkemiddel i de senere år er blevet udbredt. Men vi må ikke glemme, at det kun kan bruges efter konsultation af en gynækolog - en endokrinolog efter en komplet diagnose og bestemmelse af årsagen til amenoré, da den uafhængige anvendelse af traditionel medicin kan være ineffektiv og endnu farligere for en kvinde.

Sekundær amenoré - behandling med folkemiddel er kun mulig efter en pålidelig udelukkelse af graviditet, eliminering af allergier over for urtepræparater, der anvendes i medicin, og lægelig rådgivning. Og først efter at have fjernet alle kontraindikationer på anbefaling fra den behandlende læge, kan du bruge en af ​​opskrifterne til behandling af den med alternative metoder.

Overvej de mest almindelige folketips:

  • Slib 50 g Rhodiola rosea rod, og hæld en halv liter 40% alkohol, anbring derefter på et mørkt sted i 2 uger, og tag derefter 15 dråber tre gange om dagen 30 minutter før måltider i to uger
  • tag 500 ml olivenolie og knus et glas viburnum deri, efterfulgt af infusion i 10 dage, sil og tag 2 spsk på tom mave og umiddelbart inden sengetid i tre måneder
  • Anbring 100 gram persille i 1,5 l vand og kog i 20 minutter, efterfulgt af tinktur i 2 timer. hvorefter det skal drikkes i løbet af dagen i to måneder, efterfulgt af et fald i vandet til en halv liter og drikke op til et halvt år.
  • 20 mandler, 20 blade af geranium, 2 citroner med zest, 2 spsk hagtorn blomster, 1g kamferpulver, 1 spsk. tinkturer af valerian og 20 dråber pebermynte - bland alt sammen og tag 3 gange om dagen før måltiderne
  • Amur-fløjl, brændenælde, hyrdesæk, lakridsrod og bjergbestigning i et forhold på 1: 4, knust og tørret. Rør den forberedte blanding og tag 2 spsk hver dag. fyld den med 1 liter kogt vand og kog op til 1/3 af den tilberedte bouillon. Vi insisterer i mindst en time efterfulgt af filtrering. Tag 1 spsk tre gange om dagen i 14 dage.
  • i 2 liter vand koges 0,5 kg fyrretræ i 30 minutter og insisterer 2 timer. Tag 100 g ingefærrød separat, slib og kog i en liter vand i 30 minutter efterfulgt af infusion i mindst 40 minutter. I badet med vand med en temperatur på 38 grader hældes de kogte bouillon med tilsætning af 1 tsk. Thuja olier, tag et bad hver dag i 30 minutter i to uger.

Det skal huskes, at hvis en kvinde ønsker at gendanne reproduktiv funktion, så er prognosen i dette tilfælde afhængig af hendes form. Og hvis infertiliteten fortsætter, får en kvinde en konsultation med en reproduktolog, da moderne assisterede reproduktionsteknologier tillader IVF og føder en baby.

Medicin til behandling af sekundær amenoré

Når man kender diagnosen, årsager og mekanismer til udseendet af sekundær amenoré, er det nødvendigt at adskille lægemidlerne, der bruges til sekundær amenoré.

Medicin til behandling af sekundær amenoré. Blandt dem skelnes adskillige grupper på grund af det faktum, at selve sygdommen er en konsekvens af sygdomme eller en krænkelse af den hormonelle baggrund i kroppen i den reproduktive levetid.

For at eliminere årsagen til sekundær amenoré, skal du ty til sådanne metoder:

  • stabilisering af mental og følelsesmæssig balance i en kvindes krop
  • vitamin terapi
  • god kost
  • stresshåndtering og stresshåndtering
  • stabilisering af nervesystemet og styrkelse af det
  • hormonbehandling
  • undertiden er det værd at ty til kirurgisk behandling, da virkningen af ​​medicin ikke giver nogen mening
  • i tilfælde af en forkert livsstil er det værd at ændre sig
  • arbejde og hvile bør stabiliseres
  • opgive kost til vægttab, da anorexi er en almindelig årsag til amenoré

Sekundær amenoré: behandling, medikamenter og metoder til deres anvendelse.

Hormonerstatningsterapi er baseret på brug af stoffer med østrogener, med progestogener, antiøstrogener, analoger af gonadotropinfrigivende hormoner, kombinerede orale prævention. Ofte bruges også homøopatiske midler af plante- eller animalsk oprindelse..

Blandt østrogener til behandling af ovarieforstyrrelser er divigel, folliculin og proginova udbredt. Progestogener er kendt som utrozhestan, duphaston, lutein. Antiøstrogener, såsom clomiphen, bruges til at stabilisere ovariefunktionen. Homøopati, udbredt i vores land - apilak, remens, mastodinon, cyclodinon eller climadinon.

Duphaston og sekundær amenoré

Dens udvikling er forbundet med mange forskellige faktorer, men behandlingsretningen er næsten den samme - kombineret hormonerstatningsterapi ved hjælp af duphaston i kombination med østrogener, hvorefter menstruationscyklussen gendannes og ægløsning finder sted, som kvinder drømmer om med anovulatoriske cykler og et ønske om at blive gravid. Vi vil forsøge at kort analysere, hvilken effekt det har på kvindens krop, når det bruges, hvilke kontraindikationer der kan bruges der, og hvilke bivirkninger der opstår på baggrund af dets anvendelse..

Duphaston med sekundær amenoré virker på grund af det faktum, at det indeholder dydrogesteron, som i sin struktur og egenskaber meget ligner naturligt progesteron og ikke forårsager bivirkninger, der er forbundet med mange syntetiske progestogener. Når man bruger det, udskiftes manglen på naturligt progesteron fuldstændigt, og som et resultat forekommer der processer, der er karakteristiske for den anden fase af cyklussen, hvilket fører til løsnelse af endometrium til implantation af ægget eller dets afvisning i fravær af befrugtning.

Duphaston med sekundær amenoré er kun indikeret efter en foreløbig undersøgelse og kontrol af laboratorieindikatorer for hormonelle niveauer. Som regel bruges det til behandling af sekundær amenoré fra den 11. til den 25. dag i en cyklus på 10 mg 2 gange om dagen på samme tid. Glem ikke, at det er et langtidsvirkende stof, og undertiden vises resultatet efter flere cykler.

Behandling af sekundær amenoré med duphaston forårsager undertiden nogle bivirkninger, blandt hvilke de mest almindelige er en svag stigning i kropsvægt, og hvis du følger en kalorifattig diæt, kan denne bivirkning fjernes. Migræne og hovedpine er sjældne, allergiske udslæt og kløe er meget sjælden.

Sekundær amenoré: behandling med duphaston, ordningen og dets dosis vælges kun individuelt af en læge, der har resultaterne af alle undersøgelser af en kvinde, så du bør ikke ordinere dette lægemiddel eller ændre de ordinerede doser af en specialist.

Duphaston - sekundær amenorré kan også have kontraindikationer til dens formål. Disse inkluderer Rotor og Dabin-Jones syndrom, kløe i en tidligere graviditet, amning og naturligvis individuel intolerance over for dydrogesteron. derefter anvendes andre progestogener i struktur og struktur til behandling.

Og alligevel, hvordan man gendanner kritiske dage og menstruationscyklussen ved hjælp af duphaston. Først skal du søge råd hos en læge, der vil udelukke graviditet, og hvis den er fraværende, derefter bruger en række laboratorie- og instrumentelle metoder grunden til deres fravær, hvis de tidligere eksisterede. I nærvær af ugunstige faktorer udefra - stress, klimaændringer, oplevelser efter deres eliminering, gendannes selve menstruationen. Hvis menstruationen, efter at have elimineret årsagerne til amenoré, ikke kom sig efter mere end 10 dage, indikeres en undersøgelse af kvindens hormonelle baggrund og udnævnelse af lægemiddelterapi. Duphaston er det valgte lægemiddel og ordineres 1 tablet 2 gange dagligt i fem dage, og menstruationen skal begynde efter at det er stoppet, eller før det slutter, eller 3-7 dage efter dets annullering. Hvis cyklussen før var uregelmæssig, vises dens formål i 3-6 måneder fra 11 til 25 dage, hvilket i de fleste tilfælde fører til dets restaurering.

Graviditet og sekundær amenoré

Diagnosen af ​​amenoré er, som vi allerede har fundet ud af, et symptom på en af ​​sygdommene i kvindens krop i den reproduktive periode, eller er det en fysiologisk tilstand. Først og fremmest, efter etablering eller udseendet af dit fravær af menstruation, skal du konsultere en læge for at afgøre årsagen til deres fravær, da behandling vil afhænge af årsagen til denne overtrædelse, og hvordan processen startes.

Mange kvinder igennem livet stiller i sine forskellige perioder spørgsmålet: kan jeg blive gravid med sekundær amenoré? Det er bestemt umuligt at få et svar på det, da det for det første er værd at finde ud af dens årsag til forekomst: tilstedeværelsen af ​​ekstagenital patologi eller indtagelse af visse medicin, der i væsentlig grad kan forstyrre menstruationscyklussen eller bidrage til ophør af menstruation.

Kan jeg blive gravid eller ikke med sekundær amenoré? Hvis dette ikke er amenoré under amning, som vi vil diskutere senere, kan graviditet med amenoré efter ubeskyttet samleje ikke forekomme, da æggestokkene er umodne, æggeledernes cili er bevægelige, hvilket ikke giver tilstrækkelig levering af sædceller i æggelederne, som og fører til udvikling af infertilitet. Graviditet kan kun forekomme, hvis den organiske patologi i livmoderen eller æggestokkene er fuldstændigt udelukket, såvel som efter normaliseringen af ​​kroppens endokrine kirtler, som er i stand til at regulere menstruationscyklussen.

Graviditet med sekundær amenoré i 70% af tilfældene forekommer ifølge statistikken ikke tidligere end seks måneder fra starten af ​​behandlingen og undertiden meget mere, men kun under tilsyn af en reproduktionslæge, der leder hele behandlingen til forekomsten af ​​ægløsning og ægmodning..

Sekundær amenorré - er det muligt at blive gravid med amning? Naturligvis ved ikke alle, at graviditet kan forekomme ved amning, så ammende mødre ikke er beskyttet mod en uønsket graviditet. Og først i de første måneder efter fødsel kan graviditet ikke forekomme med amning, da intervallerne mellem fodring ikke bliver mere end tre timer, mens prolactinaktivitet aktiveres og ikke ægløsning forekommer, og livmoderhinden konstant er udkamberet uden at vente på begyndelsen af ​​graviditeten. Verdenssundhedsorganisationen for amning har foreslået at forlænge den natlige føde og sove sammen med moren indtil barnet er to år, hvilket vil forlænge amenoré. Ifølge observationen forekommer graviditet under amning i næsten 90% af kvinderne ikke før perioderne mellem fodring bliver højst tre timer, da ægget ikke modnes, og derfor kan du med sikkerhed ikke beskyttes. Men hvis perioderne mellem fodring er mere end tre timer, og selv om natten, fungerer denne metode praktisk talt ikke. Over tid udvikler brystkirtelvævet bagud, degenerationen af ​​mælkekanalerne og mælkeproduktionen falder, og som et resultat syntetiseres prolactin i kroppen kun for at lægge babyen på brystet, og på grund af sjælden og uregelmæssig fodring gendannes kvindens menstruationscyklus med modningen af ​​et fuldt æg er i stand til befrugtning. Glem ikke, at graviditet kan forekomme ved den første menstruation efter fødsel, mens menstruationscyklussen kan være uregelmæssig og mager.

Sekundær amenoré - er graviditet mulig med dens patologiske former? Der er ikke et entydigt svar på dette spørgsmål på grund af det faktum, at afhængig af typen af ​​denne patologi, kan graviditet forudsiges. Hvis en kvinde har amenoré som følge af underernæring, udsættelse for stressende situationer eller under påvirkning af betydelig fysisk anstrengelse, er prognosen for graviditet meget gunstig. Dette skyldes det faktum, at 85% af kvinderne, efter at have fjernet amenorré-problemet, bliver gravide inden for 3-6 måneder.

Sekundær amenoré - hvordan man bliver gravid med forskellige former for amenoré?

Med amenorré af central genese er et kursus med hormonbehandling indikeret, hvorefter 95% af kvinder har en længe ventet graviditet.

På fora og adskillige websteder kan du finde mange anbefalinger og tip: blev gravid med sekundær amenoré på trods af uafhængig behandling og ikke søge hjælp fra læger ved hjælp af traditionel medicin. Læs ikke deres råd, da kun en kvalificeret specialist inden for reproduktion vil hjælpe med at gendanne en fuld menstruationscyklus, hvilket resulterer i, at chancerne for befrugtning og graviditet stiger markant.

Forum, anmeldelser

Sekundær amenoré: behandling, anmeldelser og anbefalinger fra andre kvinder, der lider af denne sygdom, kan ses i mange fora, hvor behandlingsspørgsmålet diskuteres uanset form og grad af amenoré, tilstedeværelsen af ​​somatisk patologi og andre faktorer, hvilket ikke altid fører til en passende vurdering af tilstanden og dens rettelse.

Behandling af sekundær amenoré - forummet er blandt kvinderne i vores land det mest populære, selvom dette ikke er rigtigt, fordi kvinder skriver der langt fra en medicinsk uddannelse og ikke kender alle de finesser til behandling af denne patologi.

Ifølge mange infertile kvinder, der lider af sekundær amenoré, er der en opfattelse af, at forummet ved, hvordan man skal behandle sekundær amenoré, i tilstrækkelig grad kan vurdere en kvindes tilstand og situation. Stop, dejlige kvinder, vær ikke så mistro mod læger og overvej, at de kender mindre end en pige eller kvinde på Internettet, der overhovedet ikke har nogen uddannelse, og som måske overhovedet ikke forstår essensen af ​​sagen, men som giver anbefalinger om behandling som medicin, behandling med folkemedicin.

Behandling af sekundær amenoré: anmeldelser på fora diskuterer og anbefaler ofte brugen af ​​traditionel medicin som et universalmiddel for alle sygdomme. Jeg vil gerne endnu en gang dvæle ved det faktum, at behandling med traditionel medicin ikke altid er gavnlig i behandlingen. Det er værd at ty til det først efter en foreløbig konsultation med din læge, da det kun er ham, der kan udelukke alle bivirkninger fra behandling med dem.

Sekundær amenorébehandling, et forum om dette emne er ret udbredt, da dette problem er udbredt i de senere år ganske udbredt. Dette skyldes primært brugen af ​​en lang række diæter, fysisk aktivitet, der primært er forbundet med kvinders ønske om at have en ideel figur, og derfor er teenagere og kvinder ofte interesseret i sport i kombination med diæter, som er den førende årsag til udviklingen af ​​amenoré af sekundær oprindelse. Et vigtigt sted i udviklingen af ​​amenoré i den moderne verden er besat af indflydelsen af ​​konstant stress og psykoterapeutiske chok, mental overdreven belastning og kronisk træthed. Dette er alle de faktorer, der fører til amenoré i 45% af tilfældene, og efter deres eliminering øges sandsynligheden for menstruationscyklusgendannelse og ægløsning, og derfor øges chancerne for graviditet hos infertile par markant.

Du kan altid finde ud af alt om dit problem på fora, især om sekundær amenoré, men du bør ikke diagnosticere dig selv efter at have modtaget oplysninger i dem, og endnu mere gør selvmedicinering, da dette kan skade dit helbred. Naturligvis kan du gøre dig bekendt med informationen om emnet, der er interessant for fora, men behandling skal ordineres af en kvalificeret læge, der fuldt ud vil undersøge dig og udelukke alle kontraindikationer til brug af medicin.

Artikler Om Misbruget Cyklus

Sådan revitaliseres æggestokkene med tidlig menopause

Udtømt ovariesyndrom præparaterInfertilitet hos kvinder kan forårsage forskellige sygdomme i forplantningssystemet. Meget ofte forekommer undfangelse ikke på grund af funktionsfejl i det vigtigste kvindelige organ - æggestokkene....

Menopauseblødning: årsager og behandlingsmetoder. Postmenopausal blødning

Ofte skyldes blødning med overgangsalderen forskellige former for hormonelle forstyrrelser, dannelse af livmoderfibroider, polypper samt mange andre patologier....

Årsager til smerter i maven før menstruation og metoder til eliminering heraf

Sjældent har kvinder i reproduktiv alder en menstruationscyklus uden tegn på PMS (premenstruelt eller cyklisk syndrom), hvis symptomer er irritabilitet, dårligt helbred, mavesmerter og livmodersmerter....